65. schôdza

Ďakujem pekne za slovo, pán predseda.
Ja len by som chcel kolegu doplniť s otázkou na pána ministra, ako berieme všetci za úplne relevantné, že pri najbližších voľbách, ktoré sa budú konať v októbri, to znamená voľby do vyšších územných celkov a komunálnych volieb, ktoré sú spojené, môže dôjsť aj k situácii, že bude táto pandemická situácia možno zvýšená, možno bude sa týkať nižšej miery, ale aj v tomto prípade je na mieste otázka, akým spôsobom bude aktivovaná táto špeciálna komisia, o ktorej stále ešte nevieme koľko členná bude, toto je dosť dôležité. A akým spôsobom tá komisia bude zaktivizovaná v rámci jednotlivých či už obvodov, alebo okresov. Pretože ak by mala takáto komisia fungovať v každom jednom okrsku, bavíme sa o značných nákladoch, ktoré by musel znášať štát. Ak sa bavíme o komisii, ktorá by mala byť výlučne orientovaná iba na jeden volebný obvod, je to podľa mňa nerealizovateľné a nereálne. Ak sa bavíme o komisii, ktorá by mala byť možno jedna na celý okres, tak je to už úplne nereálne, lebo v tomto zákone tieto veci nie sú presne uvedené, čiže poprosil by som pána ministra o nejaké dôkladnejšie vysvetlenie. Ďakujem pekne.

Na pána poslanca evidujem jednu faktickú poznámku. Vystúpi s ňou pán poslanec Suja, nech sa páči.

Ďakujem, pán predseda.
Ja by som ešte jednu takú doplňujúcu otázku, že ak ešte nevieme tieto otázky, čo sme s kolegom Kočišom položili, či vieme aspoň nejaký časový harmonogram alebo približne orientačne termín, kedy budeme vedieť odpoveď na tieto otázky, alebo kedy budú známe vlastne tie komisie a všetko to, čo sme sa pýtali – koľko ich bude, koľko bude členov, v akom budú rozsahu, kto ich bude vyberať a veci okolo toho. Ďakujem.

To potom pevne verím, že pán minister zodpovie, ale teraz tým pádom, že máme vyčerpanú rozpravu, vyhlasujem všeobecnú rozpravu za skončenú. Chce k rozprave zaujať stanovisko navrhovateľ? Nech sa páči, pán minister.

Ďakujem pekne. Veľmi v krátkosti, bude 315 tých volebných komisií, samozrejme, bude aj z politických strán, je to prílohou zákona, tam je uvedené aj tie obvody, a, samozrejme, budú aktivované na základe až tej podmienky, ktorú som spomínal, že ak hlavný hygienik povie, že teda k tomu septembru bude taká situácia, až vtedy. Ale, samozrejme, ak budú ďalšie detailné veci, vieme potom na to zodpovedať.

Chce sa vyjadriť k rozprave spravodajkyňa? Nech sa páči, pani spravodajkyňa, máte slovo.

Ďakujem pekne, chcem iba ohlásiť termín hlasovania, ktorý bude dnes o sedemnástej.

Ďakujem. Prerušujem rokovanie o tomto bode programu. Ďakujem pekne, pán minister.
Pristúpime k prvému čítaniu o vládnom návrhu zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363, to je zaujímavé, 2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok (povedané so smiechom), potravín na základe (smiech v sále), vidíte, ešte je to aj vtipné, zdravotného poistenia o zmene a doplnenia niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa mení a dopĺňajú niektoré zákony. Skoro mi oči vybehli.
Vládny návrh zákona je uvedený ako tlač 976, návrh na jeho pridelenie na prerokovanie výborom je v rozhodnutí č. 1016.
Prosím ministra zdravotníctva Slovenskej republiky, pána ministra Lengvarského, aby vládny návrh zákona uviedol, nech sa páči, máte slovo. (Reakcia spravodajcu.) Už je uvedený? Aha, hej, lebo ja som mal, len som nevedel, kde to bolo (Reakcia spravodajcu.) Takže v rozprave je pán poslanec Urban, nech sa páči, pán poslanec, máte slovo.
Tak ste ma šokli tou 363, že vyviedli ste ma z konceptu.

(Pokračovanie rokovania o vládnom návrhu zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, tlač 976.)

Ďakujem za slovo. Budem stručný, nechcem zdržovať pána ministra, myslím, že roboty má dosť. Tento návrh zákona o podmienkach zmeny úhrady liekov, dietetických potravín a podobne vnímam globálne pozitívne. Ja by som len chcel poukázať na isté úskalia tohto návrhu zákona. Inovatívne lieky, extra drahé, sú teraz hradené vo výnimkovom režime, to znamená, že liek doporučí lekár, ale musí to nakoniec schváliť poisťovňa. Sú tam tie rozhodnutia poisťovne, aj rôzne, závisí to teda od jednotlivej poisťovne, niektoré súhlasia, niektoré nesúhlasia. Tým, že odpadne na základe tohto návrhu zákona tá nutnosť, aby tá poisťovňa schválila tento liek, budú tie lieky dostupnejšie, lenže treba si uvedomiť, že množstvo tých liekov je to finančne náročná liečba, a ja si myslím, že v dnešnej dobe, keď naozaj sme limitovaní, či tá prísna kontrola, ktorá bola doteraz zo strany poisťovne, bola do istej miery dobrá. Poisťovňa si dokázala odsledovať, či pacient chodil na kontroly, či užíval lieky v pravidelných intervaloch celý rok, či vybral toľko balení, koľko mal.
Na základe tejto, tohto návrhu zákona táto kontrola poisťovne odpadá a tým pádom môže dôjsť aj do istej miery k obídeniu indikačných obmedzení, môžu sa tie lieky vo väčšej miere predpisovať, pretože samotný lekár nemá tú možnosť ako odkontrolovať, že pacient užíval pravidelne lieky, že dodržiaval nejaké režimové opatrenia a podobne. V tomto vidím teda úskalia, že tie lieky sa budú viacej predpisovať a bude to dosť finančne náročné, lekári môžu aj obchádzať do istej miery tieto obmedzenia. A v tomto prípade vidím, že je tam, že mal by byť väčší priestor aj na kontrolu samotných lekárov, aj na prípadné sankcie lekárov, nakoľko nebudú kontrolovaní poisťovňou, čím môže dôjsť vlastne k obídeniu tých indikačných kritérií.
Vítam teda aj návrh, čo sa týka generík. Do roku 2025 predpokladáte, že sa ušetrí okolo 100 miliónov eur na týchto generikách, to je fajn, len nie každé generikum sa dá porovnávať s tým originálom. Neviem, či vypadla z tohto návrhu zákona testovanie farmakokinetiky množstvo účinnej látky v generikách, lebo podľa tých kritérií terajších, generikum môže obsahovať 80 až 120 % účinnej látky, pri origináloch je to 100 %. Čiže nie vždycky to generikum je ekvivalent toho originálu. Je to do istej miery ako keby sme porovnávali Mercedes originál alebo teda nejaké japonské auto verzus čínske auto. Navonok vyzerajú rovnako, ale nemusí to celkom tak byť. Čiže z tohto pohľadu, áno generiká, ale ešte by som poukázal na to, že ak už viacej umožníme ten trh, rozšírime pre tieto generiká, mali by sme aj obmedziť alebo zmeniť indikačné obmedzenia a dať väčší priestor praktickým lekárom.
Kopec, veľa liekov sa píše, musia písať špecialisti. Ak by sme obmedzili tie indikačné obmedzenia a posunuli liečbu bežných ochorení ako je vysoký tlak, diabetes, teda cukrovka, na praktických lekárov a indikačné obmedzenia pri bežných liekoch by sme vlastne anulovali, tým pádom by sme odbremenili špecialistov, ktorých je málo. Čiže z tohto pohľadu si myslím, že aj týmto smerom by sme mohli ísť, čo sa týka tých generík, indikačných obmedzení, v praxi to vyzerá tak, napríklad že pacient užíva lieky na vysoký tlak päť liekov, štyri môže napísať praktický lekár, piaty nemôže napísať, lebo je tam indikačné obmedzenie, liek stojí možno päť euro, a kvôli tomu jednému jedinému lieku musí navštevovať odborného lekára a ten musí predpisovať pravidelne teda tie lieky podľa predchádzajúcej novelizácie.
Ešte by som aj spomenul, v bode 5 sa píše, že: „do zoznamu kategorizovaných liekov môže byť zaradený liek, ak sú splnené všetky nasledovné podmienky" a v bode F sa hovorí: "musí byť zabezpečená finančná stabilita systému verejného zdravotného poistenia". Tá finančná stabilita toho nášho systému naozaj je problematická, ak nedôjde k zlepšeniu financovania, tak potom tie lieky, naozaj bude problém zaradiť nový liek, inovatívny do kategorizácie, ak bude problém, aby sa ten liek dostal teda medzi pacientov.
Zaujímavá stať hovorí o liekoch, o prahovej hodnote posudzovaného lieku. Na jeden získaný rok života je príslušný násobok hrubého domáceho produktu, ktorý nesmie byť vyšší ako 3, ak ide o ojedinelé ochorenia, alebo viac ako 10, ak ide o inovatívnu liečbu. Ak som to správne pochopil, takže tá liečba sa bude odvíjať od hrubého domáceho produktu per capita, ktorý je asi teraz 20-tisíc eur. Čiže tá liečba by mala byť pri ojedinelých ochoreniach hradená do výšky 60-tisíc eur a pri inovatívnej liečbe do 200-tisíc eur. Mňa by zaujímalo, ak tá liečba finančne náročná by prekročila tieto limity, že či si to pacient môže doplatiť, či bude schválená, či sa to dá ešte zvlášť doplatiť. Ja myslím, že tie limity sú vysoké. Bohužiaľ, zdravotníctvo je extrémne náročné finančne, takže toto by ma zaujímalo.
Keď si to človek zoberie do praktického pohľadu, ako to je v súčasnej dobe, tak podľa tohto návrhu zákona by ste nemohli napríklad dávať pacientom lieky, ktoré sú bežne používali na covid, pretože nespĺňajú tie kritériá, ako sú tu už spomínané, že nezlepšovali kvalitu života o 30 %, nepredlžovali život o viac ako 30 %. V súčasnosti sa lieky indikujú na základe odporúčaní odborných spoločností a sú zakategorizované do istých tried a do, podľa úrovne medicíny dôkazov do tried I, II a IIb, III. Potom tá úroveň A, B, C, že či aj toto budete zohľadňovať, keď budete lieky zaraďovať do tých jednotlivých kategórii, a že budú uhrádzané. Čiže vítam tento návrh zákona, ktorý môže zlepšiť dostupnosť, čo sa týka tejto liečby. A ďalším krokom by malo byť zabezpečiť nielen liečbu, ale aj adekvátnu zdravotnú starostlivosť podľa odporúčaní európskych, aby pacient dostal nielen liečbu, ale aj tú zdravotnú starostlivosť na čas, v danom termíne, aby boli dostupní špecialisti. Ďakujem.

Ďakujem velice pekne. S jednou faktickou poznámkou vystúpi na pána poslanca pán poslanec Suja, nech sa páči, máte slovo.