34. schôdza

Vážený pán predseda Národnej rady, pani ministerka, pán spravodajca, ctené kolegyne, kolegovia, dovoľte, aby som pri prerokovaní tohto zákona upozornil na dve veľmi nebezpečné látky, ktoré sa radia do skupiny syntetických opioidov a ide o jedny z najnebezpečnejších drog v súčasnosti.
Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogovú závislosť vyhodnotilo riziko týchto dvoch látok, hej, prvá sa volá cyklopropylfentanyl, druhá metoxyacetylfentanyl, a predložili ich Európskej komisii a Európskej rade 23. marca 2018. V oboch prípadoch, ako som už povedal, ide o syntetické opioidy a sú štrukturálne príbuzné fentanylu, medzinárodne kontrolovanej látke, ktorá sa bežne používa v medicíne ako doplnok v celkovej anestézii počas operácií a na tlmenie bolesti.
Prečo sú tieto syntetické opioidy také nebezpečné? Tým, že nie sú kontrolované, hoci už mnohé krajiny v Európskej únii ich zaradili na zoznam svojich kontrolovaných látok a teraz teda k tomu bude aj nabádať Európska komisia, tak tým, že neboli kontrolované, boli veľmi ľahko dostupné. A ony v skutočnosti aj, čo sa týka, výrobne sú veľmi lacné a čo sa, žiaľ, deje, je to, že drahý heroín sa častokrát môže nahradiť práve týmito lacnými syntetickými opioidmi fentanylového typu. Čo je však extrémne nebezpečné pri týchto, pri týchto látkach, je to, že sú extrémne účinné, čo znamená, že už ich úplne minimálne množstvo môže spôsobiť zástavu dýchania a smrť. Dva členské štáty Európskej únie medzi júnom a decembrom 2017 nahlásili 77 úmrtí, pri ktorých sa potvrdilo vystavenie cyklopropylfentanylu, a ďalších monitorovaných bolo 13 úmrtí, kde sa potvrdilo vystavenie, vystavenie ľudí účinku druhej látky, metoxyacetylfentanylu. Takisto nebezpečné sú najmä preto, že sú známe v podstate všetky formy užívania.
Pri tejto, pri tejto príležitosti chcem povedať, že tým, že sú extrémne toxické, človek sa môže aj náhodne intoxikovať bežným kontaktom s touto látkou, a preto náhodné vystavenie cyklopropylfentanylu môže ohroziť rodinných príslušníkov, priateľov užívateľov tejto látky, ale, samozrejme, aj osoby, ktoré pracujú napríklad vo väzenskom prostredí alebo v poštových službách, nakoľko tieto látky sa dajú relatívne ľahko zohnať aj cez internet a takýmto spôsobom zadovážiť.
Vážení dámy, vážené; vážené dámy, vážení páni, preto dovoľte, aby som predložil doplňujúci návrh, ktorým by som chcel požiadať ctené plénum, aby ste zaradili tieto dve látky do zákona, ktorý momentálne teraz prerokúvame, a takýmto spôsobom by sa v podstate mohla aj naša legislatíva, a teda aj orgány činné v trestnom konaní pri zachytení týchto látok vlastne vyvodiť adekvátne konzekvencie, ktoré momentálne, pokiaľ by neboli zaradené, tak by vyvodené nemohli byť.
Takže dovoľte, aby som teraz prečítal môj doplňujúci návrh, prosím, aby ste mi zastavili čas.
Doplňujúci návrh poslanca Národnej rady Slovenskej republiky Mareka Krajčího k vládnemu návrhu zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 139/1998 Z. z. o omamných látkach, psychotropných látkach a prípravkoch v znení neskorších predpisov (tlač 995).
Vládny návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 139/1998 Z. z. o omamných látkach, psychotropných látkach a prípravkoch v znení neskorších predpisov, sa dopĺňa takto:
1. V čl. I sa za doterajší bod 6 vkladá nový bod 7, ktorý znie:
"7. V prílohe č. 1 I. skupine omamných látok sa za riadok "Butyrfentanyl, chemicky N-fenyl-N-[1-(2-fenyletyl)-piperidín-4-yl]butánamid" vkladá nový riadok, ktorý znie:
"Cyklopropylfentanyl, chemicky N-fenyl-N-[1-(2-fenyletyl)piperidín-4-yl]cyklopropánkarboxamid".".
Doterajšie body sa primerane prečíslujú.
2. V čl. I sa za doterajší bod 7 vkladá nový bod 8, ktorý znie:
"8. V prílohe č. 1 I. skupine omamných látok sa za riadok "Ketobemidón, chemicky 1-[4-(3-hydroxyfenyl)-1-metyl-4 piperidyl]propán-1-ón" vkladá nový riadok, ktorý znie:
"Metoxyacetylfentanyl, chemicky 2-metoxy-N-fenyl-N-[1-(2-fenyletyl)piperidín-4-yl]acetamid"."
Doterajšie body sa primerane prečíslujú.
Odôvodnenie k bodom 1 a 2: Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogovú závislosť (EMCDDA) vyhodnotilo riziko cyklopropylfentanylu a metoxyacetylfentanylu a predložilo ich Komisii a Rade 23. marca 2018. V oboch prípadoch ide o syntetické opioidy, ktoré sú štrukturálne príbuzné s fentanylom, kontrolovanou látkou široko používanou v medicíne ako doplnok k celkovej anestézii počas chirurgického zákroku a na liečbu bolesti. Akútna toxicita cyklopropylfentanylu a metoxyacetylfentanylu je taká, že môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia jedincov.
Cyklopropylfentanyl bol v Európskej únii k dispozícii minimálne od roku 2017 a bol zistený v šiestich členských štátoch, ktoré v období medzi júnom 2017 a januárom 2018 zaznamenali celkovo 140 záchytov. V dvoch členských štátoch bolo hlásených 77 úmrtí, pri ktorých bola potvrdená expozícia cyklopropylfentanylu.
Metoxyacetylfentanyl bol v Európskej únii k dispozícii minimálne od novembra 2016 a bol zistený v jedenástich členských štátoch, ktoré v júni až decembri 2017 uviedli celkovo 44 záchytov. Štyri členské štáty uviedli 13 úmrtí, pri ktorých bola potvrdená expozícia metoxyacetylfentanylu.
Je pravdepodobné, že rovnako ako cyklopropylfentanyl, tak aj metoxyacetylfentanyl sa predávajú cez internet v malých i veľkoobchodných množstvách ako "chemikália na výskumné účely" alebo ako "legálna" náhrada za nelegálne opiáty, zvyčajne vo forme prášku alebo ako roztok v hotových nosných sprejoch.
Dostupné dôkazy a informácie o zdravotných a sociálnych rizikách, ktoré tieto látky predstavujú vzhľadom na ich podobnosť s fentanylom, poskytujú dostatočné podmienky na to, aby sa cyklopropylfentanyl a metoxyacetylfentanyl podrobili kontrolným opatreniam v celej Únii a trestným postihom, ako to ustanovujú právne predpisy v súlade so záväzkami vyplývajúcimi z Jednotného dohovoru Organizácie Spojených národov o omamných látkach z roku 1961 v znení zmien a doplnení Protokolu z roku 1972.
Dňa 11. septembra 2018 bolo v Európskom parlamente schválené legislatívne uznesenie Európskeho parlamentu o návrhu vykonávacieho rozhodnutia Rady (EÚ) o podrobení nových psychoaktívnych látok N-fenyl-N-[1-(2-fenyletyl)piperidín-4-yl] cyklopropánkarboxamidu (cyklopropylfentanyl) a 2-metoxy-N-fenyl-N-[1-(2fenyletyl)yl]acetamid (metoxyacetylfentanyl) kontrolným opatreniam.
Koniec čítania doplňujúceho návrhu.
Ďalej by som chcel poprosiť pána spravodajcu, aby sa zo spoločnej správy, ktorá bola schválená výborom, zdravotníckym výborom, vyňal na osobitné hlasovanie bod 7. Bod 7, je to ten sporný bod, ktorý tu komentovala aj kolegyňa zo SaS Janka Cigániková, kde sa v podstate zvyšujú kompetencie po novom praktickým sestrám, predtým to boli zdravotnícki asistenti, aby títo mohli poskytovať zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytuje všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých.
Ja by som v tejto súvislosti len chcel upozorniť na niektoré podľa mňa sporné veci, na ktoré treba upozorniť aj z tohto miesta. Na jednej strane si uvedomujem, že zvyšovať kompetencie ako bývalým zdravotníckym asistentom, tak sestrám, registrovaným sestrám, je veľmi nevyhnutné, potrebné aj pre naše zdravotníctvo... (Prerušenie vystúpenia predsedajúcim.)

Danko, Andrej predseda NR SR
Pustite čas, prosím.

Krajčí, Marek, poslanec NR SR
... aj vzhľadom na to, aj vzhľadom na to, že ich máme v zdravotnom systéme naozaj málo. Jediný, jediný problém, ktorý ja mám s tým, je spôsob, akým sa tieto zmeny teraz momentálne realizujú. Totiž zvyšovať kompetencie od nášho zeleného stola takzvane bez toho, aby sa menila forma vzdelávania, môže byť až nebezpečné. Toto mi potvrdili aj mnohé sestry, ale aj zdravotní asistenti z praxe. Treba si uvedomovať, uvedomiť, že tým, ako sa to teraz vlastne natvrdo zaviedlo, mnohí zdravotní asistenti ani nebudú mať záujem o tieto zvýšené kompetencie a nielen to, pokiaľ nebudú mať záujem prijať tieto zvyšné kompetencie, lebo si jednoducho nebudú trúfať na tieto kompetencie, tak tým, že zanikla pozícia zdravotného asistenta, a teda neuplatnia si tú novú pozíciu praktickej sestry, tak v podstate v systéme budú degradovaní na sanitárov. To, samozrejme, by som povedal, že je veľmi zvláštne riešenie, my sme sa včera o tom bavili, je to niečo také, ako keby lekári odmietli nejaké zvýšené kompetencie, ktoré im naordinujeme, a zrušili by sme ich pôvodnú pozíciu, takže by sme ich museli vrátiť napríklad na zdravotné sestry.
Ďalší, ďalšia vec je naozaj tá, že toto vzdelávanie, a my to veľmi dobre vieme, ako veľakrát sa hovorí o tom, že však kedysi sa vzdelávalo na stredných zdravotných školách a zo stredných zdravotných škôl vychádzali vynikajúce sestry a veľmi kvalitne, prakticky podkuté, a to je absolútna pravda. Celý problém je, že po tom, ako došlo k zmene tohto vzdelávania, tak v podstate gro aj tých učiteľov a to celé vzdelávanie sa presunulo práve do toho vysokoškolského štúdia alebo nadstavbového štúdia stredoškolského a tým pádom na stredných zdravotných školách v podstate prestali učiť aj tí istí učitelia, ktorí učili predtým, a mnohé predmety, ktoré sa predtým učili odborovo, sa zrazu zliali do jedného predmetu a naozaj tá úroveň vzdelania vtedy a teraz sa absolútne nedá porovnávať.
My by sme mohli, samozrejme, hovoriť aj o tom, že koľko sestra musí mať povinnú prax, koľko hodín, to je všetko fajn, ale naozaj tá úroveň vzdelania vtedy a teraz je úplne iná. A preto posúvať asistentov do pozície kvázi sestier môže byť naozaj veľmi nebezpečné. Takže toto je niečo, čo my tomuto návrhu vytýkame, ten spôsob, ako sa to robí, a tá nepripravenosť, to, že nebolo najskôr nastavené správne vzdelávanie.
A ja si dovolím ešte aj povedať, že naozaj treba ten segment riešiť komplexne, to znamená, keď sa zvyšujú kompetencie zdravotníckym asistentom, treba recipročne zvyšovať kompetencie zdravotným sestrám, treba o tom diskutovať, treba to najprv premietnuť do vzdelávania a postupne vlastne nám bude ten náš systém vlastne generovať nové kvalifi; alebo novokvalifikovaných ako asistentov alebo teda praktické sestry a zdravotné sestry. Preto my ako hnutie takto narýchlo riešený problém, ktorý máme so sestrami na Slovensku, nevieme nadšene podporiť a v tejto veci sa zdržíme hlasovania.
Ďakujem pekne.

Na vystúpenie pána poslanca je jedna fakti; dve faktické. Uzatváram možnosť prihlásenia.
Nech sa páči, pán Zelník.

Chcem povedať, že toto predsa vôbec nebolo narýchlo, Marek, vieš dobre, že na zdravotnom výbore sme urobili podvýbor, ktorý sa má zaoberať systémom vzdelávania zdravotných sestier, opakované boli rokovania aj so zástupcami stredných zdravotných škôl.
A keď hovoríte o tom, keď hovoríš o tom, že k čomu môže dôjsť a že iní sú dovzdelávaní, prosím vás, rozšírili sa kompetencie, že môže pracovať s informačným systémom. Má niekto pochybnosť, že stredoškolský absolvent nemôže robiť s informačným systémom, že zapisuje do dokumentácie? Môže odoberať kapilárnu krv, môže dokonca pichnúť inzulín a môže pichnúť fraxiparín, čo si bežne robia pacienti sami doma. Si predstavte, že do dnešného dňa zdravotnícky asistent a praktická sestra nesmie podať naordinovanú tabletku, lebo tým, keby to podala, podľa dnešnej legislatívy, podľa teba by vážne ohrozila zdravotný stav toho pacienta? To hádam nemyslíš vážne!
Vieme dobre, že nám chýbajú sestry. Zatvárame oddelenia. A teda máme možnosť urobiť aspoň jedno, že v tých ambulanciách u praktického doktora bude praktická sestra, ktorá naozaj môže zmerať tlak, môže zmerať pulz, môže zmerať teplotu a zapíše do zdravotnej dokumentácie pacienta, a sestry s tou vysokou kvalifikáciou, odbornosťou môžu byť na oddeleniach. A toto vám vadí? Tak na jednej strane hovoríme, že chýba nám okolo 2 500 až 3 000 sestier, ale poviete, tak to nebudeme riešiť, budeme zatvárať oddelenia. Toto je riešenie zo strany OĽANO alebo zo strany SaS?

Pani poslankyňa Cigániková.

Ďakujem za slovo, aj keď som oneskorene stlačila, ďakujem. Marek, absolútne sa stotožňujem s tvojím vystúpením, rada by som aj k tomu tvojmu pozmeňováku, my ho určite podporíme, len ako celok zákon práve kvôli tomu prílepku nemôžme, tak aspoň k tomu hlavnému obsahu toľko.
No a jediná výtka k tým sestrám a k tomu príkladu, že keby sme zrušili lekára, tak by sme ho vrátili späť na sestru. Lekára nemôžeš vrátiť späť na sestru, lebo, opakujem to niekoľkokrát, myslím, že by sme to tak mali aj vnímať, ošetrovateľstvo a medicína nie je to isté. Nie je to, že podriadený a nadriadený, nie je to nižší stupeň, je to partnerský vzťah. A je to pre mňa niečo iné a práve preto len s týmto príkladom by som nie úplne súhlasila, ale úplne so všetkou ostatnou argumentáciou áno.
Jasné, že to je narýchlo napriek tomu, že pán Zelník sa bráni. Ja úplne rozumiem tomu, že ty nevytýkaš ani kompetencie ako také a tieto veci, ale tiež hlavne ten spôsob, akým to bolo podané. A ja by som sa tiež pýtala, že pokiaľ je to teda tak celkom v poriadku, je to taký bohovský návrh a vôbec to nie je narýchlo, tak prečo sme nemohli ísť normálnym legislatívnym procesom. Že môžme sa tu na čo chceme odvolávať, vy obchádzate legislatívny proces a na to sa teda všetci vrátane kolegu Krajčího a kolegov z OĽANO sa tu na to odvolávame a to sa nám nepáči, ak som to správne pochopila.

Pán poslanec Krajčí s reakciou na faktické.

Ďakujem pekne. Ja naozaj bez emócií. No, nejde o to, že najprv by sme mali vzdelávať a potom by sme mali meniť kompetencie. V tomto to vnímam nepripravené a uvedomujem si, že výbor sa tým zaoberal, chcem ale aj otvorene povedať, že bezo mňa, lebo ja som nebol pozvaný na tie stretnutia, hoci som absolvoval potom naozaj na tých jednotlivých cestách rozhovory aj s českými kolegami.
Ja napríklad viem, že v Českej republike toto práve veľmi dobre nesedí, lebo oni nevedia, ako majú ten nadstavbový rok ďalej vzdelávať, hej, že nevedia, kam majú tých absolventov tých stredných zdravotných škôl dať, či do prvého, do druhého, do tretieho, lebo skrátka im to tam nikde nesadlo, takže aj tam to pravdepodobne nebolo úplne, teda bolo trochu šité horúcou ihlou. Takže my naozaj tomuto toto vytýkame.
Plus, samozrejme, trošku sa obávam možno aj toho napätia, ktoré vznikne v ambulanciách, že zrazu tam môžu byť teraz zamestnaní praktické sestry, teda bývalí zdravotnícki asistenti, a pracujú tam sestry. No bude pravdepodobné, pokiaľ tam bude to naďalej tak ohodnocované ako teraz, tlak na tie sestry, aby išli s platmi dole. Čo, samozrejme, opäť sa mi nie úplne páči. Samozrejme, pokiaľ by tá ambulancia mala byť zavretá, tak sa mi zdá lepšie, aby bola so zdravotníckym asistentom. Ale priznajme si, dochádza k znižovaniu štandardu poskytovania zdravotnej starostlivosti. To, žiaľ, tak je. Bodka.

O slovo požiadal pán spravodajca.

Ďakujem. Vážený pán predseda, pani ministerka, vážená snemovňa, najskôr na úvod k vystúpeniu môjho kolegu chcem len povedať, ale aj pre ostatných kolegov, lebo potrebujeme si to osvojiť, pokiaľ prečítate a požiadate o zastavenie času a prečítate pozmeňujúci návrh, už potom nemôžete pokračovať. To znamená, treba si dávať na to pozor, pretože technici nemajú šancu, aby vás mohli počúvať, že teraz čítam alebo nie. V rokovacom poriadku je jasné, na záver prečítate, mimo svojho vymedzeného času, ktorý sa nebude započítavať do toho. Tak len na to, aby potom nevznikali problémy, že ešte mi pridajte alebo mi nepridajte. A myslím si, že je to dobre nastavené, pretože tým pádom máte 20 minút alebo 10 minút pri ústnom prihlásení sa, dostatok priestoru na to, povedať, čo potrebujete.
K tomu prvému pozmeňujúcemu návrhu. Pán kolega Krajčí predniesol pozmeňujúci návrh, o ktorom sme už diskutovali aj na výbore. Vtedy sme sa dohodli, že budeme sa teda tým zaoberať a necháme to už na pána kolegu Krajčího, aby to dotiahol, ale najskôr sa vyjadrí ministerstvo. A ministerstvo sa vyjadrilo, že po schválení tohoto, týchto omamných látok, tuším, že to bolo v Bruseli asi v utorok, ak sa nemýlim, že ten pozmeňujúci návrh predloží a ja som spoločne aj s predsedom výboru pridal svoj podpis, lebo si myslím, že je to dobré.
A tu je jasný dôkaz toho, že nepotrebuje ísť nič nejakým veľkým schvaľovacím procesom, lebo je to dobrá vec a je potrebné ju schváliť. A bolo to v utorok, dnes to ideme podporiť, pani kolegyňa.
Bod 7 evidujem, že chcete, aby sa osobne hlasovalo, ale dovoľte mi k nemu komentár. Viete veľmi dobre, že máme dlhé diskusie na výbore, a to je dobré, o tom, že je potrebné riešiť problém, ktorý nastal s nedostatkom sestier. Veľmi dobre si uvedomujete, že nikdy nedokáže Slovenská republika zaplatiť zdravotné sestry tak ako v Rakúsku alebo v Nemecku, pretože jednoducho máme rozdiely v platoch, ktoré sú dané nejakým spôsobom aj historicky a postupne dobiehame túto Európu, ale to nikdy nebude, ale snažíme sa hľadať mechanizmy, aby sme im umožnili sa realizovať tu u nás, pretože nie vždy tá realizácia je len o tom, koľko zarobím. A množstvo statočných sestier je tu a pracuje poctivo v nemocniciach, ktoré sú ďaleko, možno mimo krajských miest a robia to naozaj skvele, za čo im patrí veľká úcta.
Avšak priznajme si spoločne, že pri prevzatí aproximačného práva týkajúceho sa práve zdravotných sestier, bolo veľmi extenzívne, čiže nad, viac ako od nás požadovala Európska únia, vysvetlené, že čo sú u nás zdravotné sestry, lebo táto legislatíva, ktorú sme my museli prijať do nášho právneho poriadku, hovorila o tom, že to musí byť človek, ktorý má ukončené desaťročné vzdelanie základné a 4 600 hodín odpracovaných; ale veď to má aj naša zdravotná sestra, ktorá vtedy skončila strednú školu; keď niekto do legislatívy dal, že zdravotná sestra musí mať vysokú školu. Vy to veľmi dobre viete, len sa snažíte to zakrývať. A my práve týmto spôsobom, na základe diskusie, o ktorej sme sa spoločne dohodli na výbore aj s ministerstvom, sa snažíme operatívne tieto veci riešiť.
Môžeme sa dnes sporiť o tom, že či sa to bude nazývať praktická sestra alebo asistent. Dobre, tento spor teda rešpektujem a nech tu ostane, ale všetci vieme, že je potrebné to umožniť, aby sme dostali tie naše zdravotné sestry, ergo asistentov tam, kde môžu byť užitoční. A myslíte si, že táto praktická sestra, ktorá predtým bola; alebo bol, pretože hráme sa tu s mužským, ženským rodom; tak nebude prínosom k lekárovi v ambulancii? Ja som presvedčený, že bude prínosom, a preto je tu ten pozmeňujúci návrh, ktorý si myslím, že práve to umožňuje. A neni dôvod, aby sme tu odkladali nejakým spôsobom nejaký legislatívny proces, o ktorom tu hovorí pani Cigániková, že by mal nastať pri takomto niečom, čo je naozaj pozitívne a dobré.
O tom, že nesúhlasíte s tým názvom, že pacienti budú dezorientovaní, ako hovorila pani Cigániková, nuž ja neviem, ako boli dezorientovaní doteraz, pretože ja si nepamätám žiadneho pacienta, ktorý by oslovoval "pán asistent". Nikdy, ja som prešiel nemocnicami a mal som štyri nemocnice na starosti ako predstaviteľ župy a chodil som tam. Ja som nepočul, že by nejaký pacient oslovil ho "pán asistent". Nerozlišujú, oni všetkých oslovovali "pán doktor"; "sestrička", lebo; jednoducho nikdy. Čiže k tomuto určite nedôjde, pani Cigániková, nemusíte sa obávať.
Dôležité je, aby si to uvedomili tí, ktorí majú tú kompetenciu, aby ju nezneužívali. A skúsme im dôverovať, lebo ak budeme pristupovať k tomu tak, že a priori dopredu budeme im nedôverovať, no potom ako môžeme od nich chcieť, aby robili dobrý výkon? No, nemôžeme chcieť, dôverujme im a ja som presvedčený, že tí poctiví všetci – a tých je drvivá väčšina – to nikdy nebudú zneužívať, lebo on vie, že tá kompetencia jeho končí tu a že tuto začína niekoho iného. Tak vás poprosím, pozrite sa na to takýmto spôsobom a poďme úprimne sa snažiť riešiť ten problém so zdravotnými sestrami.
A nemyslím si, že to je zhoršovanie zdravotnej starostlivosti, pán kolega Krajčí, keď bude asistovať praktická sestra lekárovi v ambulancii. Práve naopak, bude mu to len nápomocné a vyrieši sa jeho problém s nedostatkom, keď nemôže zohnať sestru, ktorá asi z mnohých dôvodov radšej ide za vyšším zárobkom, pretože má odrobené, má vysokú školu a prečo by to v Rakúsku ju neprivítali. Ale my ešte nie sme tak silní, aby sme ich zaplatili takto, preto to riešime týmto spôsobom. Takže vás poprosím o podporu toho bodu 7, čiže toho pozmeňujúceho návrhu, ktorý sme schválili vo výbore.
Ďakujem.