23. schôdza

I have a dream.
Mám sen o ministrovi zdravotníctva, ktorý raz bude naozaj, naozaj neochotný obetovať celú svoju predošlú kariéru a svoj kredit a svoju odbornosť hlúpym politickým zásahom, najmä tým, ktoré sa týkajú zlého hospodárenia štátnej poisťovne, pretože ja som osem rokov v politike, ale že furt riešime to isté. Rok čo rok. A stále sa hľadá cestička, ako zafinancovať to zlé hospodárenie v tej Všeobecke.
Ten zákon je dobrý. Je tam tá telemedicína, je tam zrušenie sprievodných lístkov, ako si hovoril, Tomáš, je tam, sú tam potrebné čakačky, sú tam ďalšie veci. Aj Peťo Stachura tu predtým mal veľmi dobrý príspevok. Sú tam veci na diskusiu, ale je tam veľa dobrých vecí a ja som ten zákon úprimne chcela podporiť. Videli, videl aj pán minister na výbore, že my, naozaj SaS-ka je vecná. Ak je niečo fakt, tak je to fakt, hotovo a je nám jedno politicky, že odkiaľ fúka vietor.
Ale, počúvaj ma, Tomáš, ten odklad technických rezerv, to ktorý blázon prečíta? Ktorý blázon si vezme na krk takéto niečo? A ako môžete, pán... ako s tým môže pán minister súhlasiť? Veď ak to chápem správne, a chápem, že je to teda kvôli tomu, že dnes súkromné poisťovne, obe, si tvoria technické rezervy, teda odkladajú si peniaze na plánované operácie svojich poistencov aj nad rámec zákona. A tento pozmeňovák to chce že zakázať?! Kebyže, aspoň že, že dovoliť alebo, no dobre. A robí sa to preto, lebo Všeobecka si to nemôže dovoliť, hej. A čo to spôsobí? Tie poisťovne dnes majú odložené peniaze, takže my sa tu bavíme že o stovkách miliónov, ktoré sa zrazu akože môžu stať ziskom. Alebo dobre, nejaká časť z toho sa môže, ale robíme to len kvôli zlému hospodáreniu Všeobecky.
Na úkor bezpečnosti pacientov, prosím, nie!

Reagovať chce ešte pán poslanec Szalay.
Máte slovo.

Ďakujem pekne.
Našťastie nie je to zakázané, tá tvorba technických rezerv, lebo však zase máme aj zákon o účtovníctve, ktorý očakáva, že tá organizácia si bude tvoriť technické rezervy podľa iného zákona, a teda súkromné poisťovne, ako hovoríš naozaj si tvoria technické rezervy a môžu ich tvoriť ďalej. To znamená, toto sa nemusí hneď preliať do zisku a do takýchto peňazí, ale tí ktorí ich tvoriť nechcú, ako napríklad Všeobecná zdravotná poisťovňa, ich tvoriť nebudú musieť.
K Peťovi Stachurovi. Použijem citát Tonyho Blaira, že vláda má kormidlovať, a nie veslovať. A Všeobecná zdravotná poisťovňa ak je jediný nástroj, ktorý má vláda k dispozícii, aby uplatnila svoju zdravotnú politiku, to, to je že chybné. Po prvé vidíme, že to nefunguje, však sám si to pripustil, že tá Všeobecka si neplní túto úlohu, a každý minister zdravotníctva sa skôr či neskôr, začne si trhať vlasy, že prečo, prečo to tak je. A je to tak preto, lebo vláda má kormidlovať, nie veslovať. Všeobecná zdravotná poisťovňa je nástroj, ako si povedal, Peťo, je to to veslovanie.
To, čo má vláda povedať, má povedať, čo chce. Čo je cieľ. A nech ten cieľ dosahujú iní hráči. Vláda potom nebude v konflikte záujmov, že musí upravovať legislatívu účelovo preto, aby pomohla svojej organizácii, lebo tá nedokáže plniť ciele ako všetci ostatní, a tým pádom deformuje celé to prostredie. Na úkor pacientov, na úkor občanov, na úkor daňových poplatníkov. Teda preto si myslím, Všeobecku treba rozdeliť a predať v medzinárodnom tendri. A nielenže dosiahneme zdravšie prostredie a odpolitizujeme zdravotníctvo, ale ešte aj navyše dostaneme do rozpočtu nezanedbateľné peniaze.
Odhadujem, že by to mohlo byť aj viac ako 1 mld. eur, ktoré nevyhnutne potrebujú naše nemocnice. (Reakcia poslankyne Bittó Cigánikovej: „Amen!“)

Ďakujem.
Vyhlasujem päťminútovú technickú prestávku na... (Reakcia z pléna. Smiech predsedajúceho.)
Do rozpravy by sa mal pripraviť pán poslanec Dvořák.

(Technická prestávka.)

Gašpar, Tibor, podpredseda NR SR
Chcem sa opýtať, z akej školy ste. (Reakcia z pléna.)
Tak vítam v priestoroch pre verejnosť študentov z Humenného, ak som dobre rozumel. (Potlesk. Reakcia z pléna.) Tak prepáčte, takže z Banskej Bystrice. (Reakcia z pléna.) Nie je to dobre počuť, je to dozvuk.
Takže Univerzita Mateja Bela, áno? Pán Čellár, učiteľ? (Reakcia z pléna.)
Tak musíte mu povedať, že nie je tu, mal vás tu vítať. (Povedané so smiechom.)
Pán minister zdravotníctva, ak ma počuješ, môžme začať? (Krátka pauza.)
Takže budeme pokračovať v rokovaní po krátkej prestávke.
Ďalší v poradí je písomne prihlásený za klub pán poslanec Dvořák, ale konštatujem, že v sále nie je, takže stráca v prvom kole poradie. A keďže asi nepríde ani druhýkrát, tak stráca možnosť vystúpiť v rozprave.
Pýtam sa, či sa chce niekto prihlásiť do rozpravy ústne. Končím možnosť prihlásiť sa do rozpravy ústne. Konštatujem, že teraz sa ako prvý prihlásil pán spravodajca Slyško a za ním sú traja poslanci, pán poslanec Svoboda, pani poslankyňa Bittó Cigániková a pán poslanec Szalay.
Takže odovzdávam slovo spravodajcovi pánovi Slyškovi, nech sa páči.

Vážený pán predsedajúci, vážený pán minister, drahé kolegyne, kolegovia, dovoľte mi, teda aby som predniesol pozmeňujúci návrh k tomuto zákonu.
Odôvodnenie:
K bodu 1: Legislatívnotechnická úprava, nakoľko 1. januára 2025 nadobudne účinnosť ustanovenie s rovnakým odkazom na poznámku pod čiarou 14ab).
Bod 2: Legislatívnotechnická úprava. Dopĺňa sa chýbajúci odkaz na zdravotnú starostlivosť v cudzine, na ktorú zdravotná poisťovňa udelila súhlas podľa § 9a, 9b a 9d zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.
K bodu 3: Navrhuje sa posun účinnosti povinnosti tvorby technickej rezervy pre plánovanú zdravotnú starostlivosť pre tvorbu poistencov zaradených v zozname, ak predpokladaný dátum poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti je neskorší ako 30 dní odo dňa vyhotovenia návrhu na plánovanú zdravotnú starostlivosť. Zoznam čakajúcich poistencov a manažmentu zoznamu v zmysle zákona č. 540/2021 Z. z. o ústavnej zdravotnej starostlivosti je v súčasnosti previazaný s účtovníctvom zdravotných poisťovní.
Posunutie účinnosti § 6 ods. 3 písm. c) zabezpečí čas na komplexné riešenia a zákonnú úpravu danej problematiky. Striktný gramatický výklad by v súčasnosti spôsobil významnú účtovnú stratu a záporné imanie niektorých zdravotných poisťovní a ich prípadné ozdravenie by šlo skôr na úkor skutočnej nakupovanej zdravotnej starostlivosti v budúcnosti s významným dopadom na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky plánuje od roku 2025 evidovať ešte viac medicínskych programov, aj tie bez vymedzenej časovej dostupnosti.
Bez zmeny zákona by mali zdravotné poisťovne v plnej miere účtovať aj v tomto rozšírenom zozname, čo ešte viac prehĺbi problém a tlak na úsporu výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Bez komplexného riešenia budú mať účtovné položky významný dopad na dostupnosť zdravotnej starostlivosti, nakoľko povinnosťou zdravotných poisťovní bude redukovať skutočné výdavky do sektora tak, aby dosiahli vyrovnané hospodárenie. Zoznam čakajúcich poistencov slúži na monitoring kapacity poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale nemá priamy vplyv na hospodárenie poisťovní. Posunutie účinnosti nemá dopad na povinnosť zdravotných poisťovní viesť čakacie listiny a zabezpečiť poistencov včasnú zdravotnú starostlivosť. Posunutie účinnosti nemá dopad na technické rezervy ako také v účtovníctve zdravotných poisťovní, ktoré musí byť auditované a v plnom súlade s postupmi účtovníctva a zákonom o účtovníctve.
Pozmeňujúci návrh poslanca Národnej rady Slovenskej republiky Petra Slyška a Zdenka Svobodu k vládnemu návrhu zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony (tlač 517).
1. V čl. II 26. bode § 11b ods.10 sa nad slovom „poriadok.“ odkaz 14ab nahrádza odkazom 14aaaa.
V nadväznosti na to sa upraví pôvodná veta k poznámke pod čiarkou a označenie poznámky pod čiarkou.
2. V čl. IV sa za bod 4 vkladá nový bod 5, ktorý znie:
„5. V § 6 ods. 3 písm. d) sa nad slovo „predpisov“ umiestňuje odkaz „17g)“
Poznámka pod čiarou k odkazu 17g znie:
„17g) § 9a, § 9b a 9d zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.“.
3. V čl. IV sa za 20. bod vkladá nový bod 21, ktorý znie:
„21. Za § 86zo sa vkladá § 86zp, ktorý vrátane nadpisu znie:
㤠86zp
Prechodné ustanovenie účinné od 31. decembra 2024
Ustanovenia § 6 ods. 3 písm. c) a ods. 4 sa do 31. decembra 2025 neuplatňujú.“.“
Tento bod nadobúda účinnosť 31. decembra 2024, čo sa premietne aj do ustanovenia o účinnosti zákona.
Nasledujúce body sa primerane prečíslujú, čo sa premietne aj do ustanovenia o účinnosti zákona.
V súvislosti s doplnením prechodného ustanovenia účinného od 31. decembra 2024 s rovnakým označením ustanovenia „§ 86zp“ sa vykoná legislatívnotechnická úprava označenia paragrafu v čl. IV v bode 21 návrhu. Keďže rovnako označené ustanovenie 86zp je súbežne v druhom čítaní na schôdzi Národnej rady Slovenskej republiky aj v tlačiach 475 a 518, bude potrebné vloženie nového § 86zp zohľadniť v označení prechodného ustanovenia aj v týchto tlačiach.
Ďakujem, skončil som.

Ďakujem spravodajcovi za jeho vystúpenie.
Na vaše vystúpenie jedna faktická poznámka, pán poslanec Szalay.
Dobre, nech sa páči, máte slovo.

Ďakujem veľmi pekne, pán kolega.
Počúval som pozorne odôvodnenie toho pozmeňováku k tým technickým rezervám. Spomenuli ste, že keby to malo platiť teraz tak ako to je napísané v zákone, že teda všetku plánovanú starostlivosť, tak to spôsobí problémy pre niektoré zdravotné poisťovne. Ja viem o Všeobecnej zdravotnej poisťovni.
Viete mi, prosím vás pekne, povedať, že ktorej ďalšej zdravotnej poisťovni to spôsobí problém?

Ďalší v poradí ústne je prihlásený pán poslanec Svoboda.
Odovzdávam mu slovo.

Ďakujem za slovo, pán predsedajúci.
Vážený pán minister, kolegyne, kolegovia, pánovi Szalayovi, pýtali ste sa, Union, odpovedám.
Čo sa týka tohto návrhu zákona. Takže predkladaný návrh zákona vznikol v spolupráci s odbornými spoločnosťami, poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a samosprávnymi krajmi a opiera sa o aktuálne analýzy potreby zlepšiť prístup k zdravotnej starostlivosti. Cieľom je nie len stabilizácia sektoru ambulantnej starostlivosti, ale aj zvýšenie odolnosti voči demografickým výzvam a efektívnejšie naplnenie potreby pacientov vrátane využitia digitálnych nástrojov.
Predložený návrh zákona tiež sleduje predovšetkým dve oblasti, optimalizáciu siete poskytovateľov špeciálnej ambulantnej starostlivosti a rozšírenie dostupnosti zdravotných služieb najmä pre zraniteľné skupiny. Tento návrh sa zameriava aj na dynamické definovanie verejnej siete v oblasti špecializovanej gynekologickej starostlivosti a ostatných špecializovaných ambulantných odborov, a to každoročným prehodnocovaním optimálnej siete Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v spolupráci tiež so samosprávnymi krajmi a ďalšími subjektami.
Hlavnými cieľmi sú identifikácia, kvantifikácia a geografická lokalizácia ambulancií, tak aby lepšie reagovali na potreby starnúcej populácie a na nedostatok odborníkov v zdravotníctve. Navrhovaný zákon prináša reformu v oblasti organizácií špecializovanej ambulantnej starostlivosti s cieľom lepšieho riadenia a dostupnosti a udržateľnosti zdravotných služieb v Slovenskej republike, pričom rieši problémy spojené s akútnym a aktuálnym starnutím populácie, nedostatkom zdravotníckych pracovníkov a geografickou nerovnosťou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Hlavné body návrhu zahŕňajú špecifikovanie tzv. verejnej optimálnej siete, ktorá sa dynamicky prispôsobuje na základe každoročného prehodnocovania, a posilnenie úlohy samosprávnych krajov pri koordinácii a optimalizácii tejto siete. Na rozdiel od súčasného statického modelu, umožňuje tento návrh pružnejšie reagovať na demografické a zdravotné potreby populácie s cieľom lepšie identifikovať a lokalizovať nedostatok špecializovaných ambulancií.
Hlavné body návrhu, prvým je dynamická sieť a jej každoročné hodnotenie. Na rozdiel od statickej minimálnej siete súčasného systému sa navrhuje verejná optimálna sieť, ktorá bude každoročne revidovaná na základe aktuálnych potrieb.
Po druhé zvýšenie právomocí samosprávnych krajov. Kraje môžu navrhovať zmeny v kapacite optimálnej siete podľa miestnych špecifík, čím sa posilňuje ich participácia a zodpovednosť za organizáciu zdravotnej starostlivosti na území samosprávnych krajov.
Za tretie ide o rozšírenie verejne dostupných ambulancií. Verejná optimálna sieť bude zahŕňať len verejne dostupné ambulancie poskytujúce zdravotnú starostlivosť na základe tzv. výmenného lístka, teda odporúčania od iného lekára. Zohľadňuje sa tak účel, ktorý jednotlivé ambulancie majú v systéme plniť. Množstvo ambulancií dnes funguje ako podpora pre nemocničné oddelenia, neplnia však funkciu typickej ambulancie zameranej na poskytovanie špecializovanej ambulantnej starostlivosti v zmysle prvého kontaktu so špecializovanou starostlivosťou.
Za štvrté ide o efektivitu a elektronizáciu. Zavádzajú sa opatrenia pre elektronické oznamovanie údajov a zjednodušenie administratívnych procesov, čo má zvýšiť efektivitu a prehľadnosť poskytovateľov siete.
Za piate podpora domácej ošetrovateľskej starostlivosti pre deti. Návrh podporuje agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti pre deti, ktoré vyžadujú osobitnú starostlivosť. Jedná sa o deti so zdravotným postihnutím. Zámerom je tiež odľahčiť pediatrické ambulancie a poskytnúť zákonným zástupcom či ich opatrovateľom odbornú pomoc.
Za šieste úhrada zubno-lekárskeho ošetrenia v anestézii. Novinkou je možnosť úhrady zubného ošetrenia v celkovej anestézii aj bez predchádzajúcej preventívnej prehliadky, čo má zlepšiť dostupnosť a komfort pacientov pri závažnejších zákrokoch. V tomto konkrétnom bode je potrebné prihliadať na to, že dostupnosť tejto služby nie je založená iba na prianí pacienta, ale na odbornom posúdení zo strany ošetrujúceho lekára.
Pre spresnenie, návrh zavádza kategorizáciu ambulancií podľa verejnej dostupnosti, kde verejne dostupné ambulancie budú tie, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom na odporučenie od všeobecného lekára. Do verejnej siete tak nebudú zaradené ambulancie poskytujúce starostlivosť špecifickým skupinám na základe hospitalizácie, čím sa zabezpečí vyššia prehľadnosť siete. Zároveň sa plánuje prechod z mernej jednotky lekárske miesto na ambulancia, čím sa určí optimálny počet ambulancií s 30 ordinačnými hodinami týždenne.
Dôležitým doplnením zákona je aj podpora starostlivosti o deti so zdravotnými potrebami v domácom prostredí, prostredníctvom agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti, čím sa odbremenia nemocnice a pediatrické ambulancie a poskytne sa pomoc rodičom pri zdravotnej starostlivosti vrátane edukácie a podpory dojčenia. Ide o veľmi podobný model ako pri dospelej populácii. V oblasti zubného lekárstva návrh umožňuje pokrytie nákladov na zákroky v celkovej anestézii z verejného zdravotného poistenia aj pre pacientov, ktorí neabsolvovali preventívnu prehliadku v predchádzajúcom roku, čím rozširuje prístup k potrebnej starostlivosti.
Zaniknutím benefitným, benefitných systémov zdravotných poistení v oblasti starostlivosti o zdravý chrup môže existovať riziko zníženia počtu preventívnych prehliadok v populácii, čo by v prípade náročnejších bolestivých zákrokov v oblasti lekárstva skomplikovalo prístup občanov k ich bezbolestnému ošetreniu.
V neposlednom rade návrh upravuje oblasť nakladania, spracovania a zápisu so zdravotnou dokumentáciou aj vo vzťahu k implementácii nového povolania, ktoré bude vykonávať administratívne úkony v ambulancii alebo v ústavnom zdravotnom zariadení. Uvedené ustanovenia umožnia poskytovateľom zdravotnej starostlivosti implementovať do svojich zariadení tzv. administratívnych pracovníkov v zdravotníctve, ktorí získajú oprávnenia v súvislosti s nahliadaním, resp. zápisom do zdravotnej dokumentácie v rozsahu ich zverených kompetencií. V tomto prípade je nesmierne dôležité nepoľaviť v procese digitalizácie zdravotníctva, aby sme sa ľudskou... aby sme ľudskú prácu nenahrádzali, to, čo v iných odvetviach už dávno obstaráva výpočtová technika.
Nesmierne dôležitou zmenou je zjednodušenie prepisovania liekov... predpisovania liekov a zdravotníckych pomôcok, najmä pri prepúšťaní pacientov z ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Zároveň sa upravujú pravidlá pre zabezpečenie lepšej dostupnosti odberov krvi od dobrovoľných darcov a tým aj zvýšenie dostupnosti krvi a produktov z krvi pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti. Tento návrh úpravy je založený na zjednodušení podmienok získavania kvalifikácie odborného zástupcu v oblasti hematológie a transfúziológie.
Celkový cieľ navrhovaného zákona je zlepšiť flexibilitu, dostupnosť a účinnosť ambulantnej zdravotnej starostlivosti a ošetrovateľských intervencií, posilniť kompetencie všeobecných lekárov, zvýšiť podporu pre rodičov a opatrovateľov pri starostlivosti o deti a zaviesť prehľadnejší systém verejnej ambulantnej siete, ktorý reaguje na meniace sa... (Prerušenie vystúpenia časomerom.)

Na vaše vystúpenie žiadna faktická poznámka.
Ďalšia v poradí v rozprave prihlásená pani poslankyňa Bittó Cigániková, ale tú nevidím v sále. To znamená, prepadá v poradí.
A po nej ide pán poslanec Szalay, nech sa páči, máte slovo, pán poslanec.